Форум » Торакальная хирургия » Сотни фото моей практики: Case 7 pics 35-37 Множественные гидатидныекисты лёгкого » Ответить
Сотни фото моей практики: Case 7 pics 35-37 Множественные гидатидныекисты лёгкого
Minherz: 21.08.2004 оперировал девчушку 12 лет по поводу множественных эхинококковых кист правого легкого (фото 1). Анестезиологу объясняю: "После удаления жидкости и хитиновой оболочки кисты чаще всего обнаруживается сообщение оставшейся полости с бронхиальным деревом. Лучше было бы иметь трубку Карленса для раздельного интубирования главных бронхов.Но коль такой трубки нет, будем с вами тесно сотрудничать во время операции".Сестра готовит 1000 мл 20% раствора маннитола + 50 мл 10% раствора Povidone. Торакотомия, на стенку кисты в средней доле лёгкого - кисетный шов, толстой иглой делаю прокол и отсасываю жидкую часть содержимого кисты. Потом чуть расширяю разрез и ввожу в кисту 14 номер катетера Фолея, вокруг которого кисет затягиваю. "Теперь, коллега анестезиолог, поместите аспирационный зонд в правый главный бронх и включите отсос. Я начну вводить в полость кисты Маннитол/Повидоновую смесь. Как только в аспирационной трубке появится окрашенная повидоном жидкость, кричите мне - я немедленно прекращаю". Поехали - медленно вожу 5, 10, 20 мл... "Ой-ёй-ой! Идёт жидкость!" Я прекращаю введение своей адской смеси. Рассекаю стенку кисты, отсасываю всю жидкость в ней. Удаляю пинцетом и с помощью широкой трубки отсоса хитиновую оболочку. Макаю тампон в свою смесь и просто протираю дважды полость кисты. "У меня что-то сатурация падает. Мы в большом "трабле". "Хорошо - закрываем. Вторую кисту в краевой части средней доли я просто резецирую". Ещё пять минут ушло на капитонизацию и прошивание аппаратом лёгкого и резекцию куска его со второй кистой. Два дренажа в плевральную полость. Закрываем рану. Быстро поворачиваем ребёнка на спину.Слушаю лёгкие: слева не очень, но дышит-таки. После переинтубации (на всякий случай) - сатурация медленно с 86% поползла вверх... Делаем снимок (фото 2) "Лёгкое пропало!" - резюмирует анестезиолог "Я думаю, что это просто..." В реанимации сатурация поднимается до 100%. Через 7 часов повторяю снимок лёгких (фото 3) Коллеги, ваш коментарий - что произошло?
Ответов - 6
kpripper: Затрудняюсь сказать.
pavlovich: аспирация жидкости в левое легкое?(учитывая правостороннюю торакотомию, отсутствие раздельной интубации)
kpripper: Настолько массивная аспирация? и исчезла бесследно за 7 часов? странно
Minherz: Правильное сомнение, Хозаяин... Да, заброс в левое лёгкое - важный момент, но ключ - гипертонический раствор маннитола + иодистый препарат... Всё вместе лаор острый отёк лёгкого... Не делайте так, как я :-))
pavlovich: Смутила односторонняя локализация. Интересно. Маннитол-за счет повышение осмотического давления транссудация жидкости в внесосудистое пространство. Введение йодистого препарата могло вызвать реакцию по типу анфилактоидной. Спасибо. Крайне интересное наблюдение.
kpripper: Очень интересно.
полная версия страницы