Форум » Торакальная хирургия » Case 23 (photo 83 - 87): Разрыв правого купола диафрагмы - II » Ответить
Case 23 (photo 83 - 87): Разрыв правого купола диафрагмы - II
Minherz: только второй раз в жизни встречаю разрыв правого купола диафрагмы... Женщина около 50 лет после ДПП с политравмой: травмы головы, множественные переломы рёбер справа и что-то тёмное в правом лёгочном поле... Что делать? Врач приёмного отделения ставит плевральный дренаж... Правильно? Заподозревают разрыв диафрагмы и назначают КТ Правильно?? По данным КТ убеждаются в правоте диагноза и ... долго спорят, кто должен вести больного... Потом оперируют (через две недели после поступления) - лапаротомия (нашли герниацию печени в правую плевральную полость) и торактомия с пересечением правой рёберной дуги... Больная выжила... Комментарий по диагностике и лечению.. Я уже давно не удивляюсь отсутствию желания дискуссий по живым клиническим наблюдениям - публика жаждет чего-нибудь феерического, типа пересадки головы собаки на задницу бегемота... Но я всё это безразличие отношу к моему неумению подать материал живо до такой степени, чтобы даже и у безрадостных импотентов в душе что ни то да и встало... Никто не клюнул на мой вопрос о правомерности установления плеврального дренажа при подозрении разрыва диафрагмы... На этот раз всё обошлось - у больного не было кишки в паравой плевральной полости... Правильно был задан вопрос: а зачем КТ грудной клетки? Без КТ нельзя?? Я с этим доктором... Может я и неправ, но только на представленной КТ вот таких уж достоверных данных (лучших, чем на обычных рентгенограммах грудной клетки) у не углядел... С учётом истории травмы и представленных данных я бы взял больную на стол в первый же день... И без КТ... Её не взяли. Мужикам повезло - тётка не померла... Передали (сплавили) больную кардио-торакальному хирургу (белый алкаш-наркоман), который нифига не делал больной две недели, а потом передал больную обратно общим хирургам. Один из них (чёрный) посопротивлялся: "Босс, больной ведь торакотомия нужна,,," Босс: "Нехера, лапаротомией обойдётесь..." Если бы мне пришлось оперировать больную в первый день после травмы, я бы начал с лапаротомии - там ведь и разрыв кишки мог быть... Но поскольку тётка пережила две недели, то оперировать больную следовало торакальным доступом - как ещё можно создать условия для полного расправления лёгкого? Я попросил вчера повторить снимок грудной клетки больной: как я и подозревал, правое лёгкое почсти полностью коллабировано... (СМ. ФОТО 1) Пошёл смотреть больную - какую ж такую лапароторактомию её сделали? Посмотрел - вот какую! СМ. ФОТО 2... Сегодня говорил с хирургом: "Старик, твоей больной нужна декортикация лёгкоко - и чем быстрее, тем лучше..." No 1 No 2 No 3 No 4 No 5
Ответов - 0
полная версия страницы